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第1部分 喉部疾病的临床评估2

第1章 喉的解剖和生理2

1.1 解剖2

1.1.1 喉软骨2

1.1.2 喉关节3

1.1.3 喉肌3

1.1.4 喉纤维弹性膜4

1.1.5 声带的显微解剖5

1.1.6 血供5

1.1.7 神经支配5

1.2 生理6

1.2.1 喉的主要功能：保护下气道、呼吸及发声6

第2章 嗓音疾病的临床评估原则9

2.1 概述9

2.2 病史采集9

2.3 现病史9

2.4 既往史10

2.5 手术史12

2.6 生活习惯12

2.7 工作经历12

2.8 嗓音评估12

2.9 主观评估13

2.10 生活质量问卷13

2.11 专业演讲／歌唱15

第3章 频闪喉镜和软管喉镜的动态嗓音评估17

3.1 概述17

3.2 手术适应证和禁忌证17

3.3 软管喉镜下动态嗓音评估19

3.3.1 鼻咽部19

3.3.2 舌根19

3.3.3 喉部（全貌）19

3.3.4 声带（重点）20

3.4 喉部检查的记录20

第4章 声带的病理状态21

4.1 概述21

4.2 声带上皮病变21

4.2.1 喉复发性呼吸道乳头状瘤21

4.2.2 声带白斑22

4.2.3 声带的异常增殖——原位癌22

4.2.4 声带癌22

4.3 声带固有层的良性病变23

4.3.1 声带膜中部病变总述23

4.3.2 声带膜中部病变的处理23

4.3.3 声带小结23

4.3.4 声带囊肿（上皮下型）24

4.3.5 声带囊肿（韧带型）24

4.3.6 声带息肉24

4.3.7 纤维斑块（上皮下型）25

4.3.8 纤维斑块（韧带型）25

4.3.9 反应性病变25

4.4 其他病变26

4.4.1 息肉样声带炎（Reinke水肿）26

4.4.2 声带肉芽肿26

4.4.3 声带风湿性病变26

4.4.4 声带血管性病变27

4.4.5 声带瘢痕和声带沟27

第5章 声门闭合不良：声带麻痹、不全麻痹和萎缩29

5.1 概述29

5.2 单侧声带麻痹29

5.2.1 病因29

5.2.2 手术适应证和禁忌证——嗓音质量和吞咽31

5.2.3 体格检查31

5.2.4 诊断33

5.2.5 治疗33

5.3 单侧／双侧声带不全麻痹34

5.3.1 病因34

5.3.2 病史34

5.3.3 体格检查34

5.3.4 诊断标准34

5.3.5 治疗35

5.4 老年喉／年龄相关性喉部改变35

5.4.1 总述35

5.4.2 病因、病史和体征35

5.4.3 诊断标准35

第6章 声门和声门下狭窄：评估和手术方案38

6.1 概述38

6.2 声门和声门下（喉气管）狭窄的病因38

6.2.1 常见临床特点和相关危险因素39

6.3 声门和声门下狭窄：病史39

6.3.1 症状／病程39

6.3.2 合并症39

6.4 声门和声门下狭窄：体格检查40

6.4.1 局部麻醉检查40

6.4.2 检查记录40

6.5 声门／声门下狭窄评估的其他研究41

6.5.1 嗓音评估（VHI-10，录音）41

6.5.2 空气流体力学评估41

6.5.3 影像学检查42

6.5.4 实验室检查42

6.6 声门和声门下狭窄：手术计划42

6.6.1 声门／声门下狭窄43

6.6.2 声门下狭窄的内镜治疗标准43

6.6.3 声门下狭窄T管支架置入标准43

6.6.4 声门／声门下狭窄外部手术标准43

第7章 嗓音障碍的非手术治疗45

7.1 概述45

7.2 手术适应证和禁忌证45

7.3 声带肉芽肿46

7.4 感染和炎症性疾病46

7.5 神经系统疾病47

7.5.1 痉挛性发声障碍47

7.5.2 特发性震颤48

7.5.3 帕金森病48

7.5.4 肌紧张性发声障碍49

7.5.5 声带矛盾运动障碍49

7.5.6 病毒感染后迷走神经病变49

7.6 过敏和嗓音疾病50

7.7 药物及其对嗓音的作用50

7.8 发声卫生51

7.9 言语病理师在发声训练中的作用51

第8章 嗓音外科手术的时机、方案和决策54

8.1 成功治疗嗓音疾病患者的关键因素54

8.2 手术适应证和禁忌证54

8.2.1 嗓音显微外科手术的时机54

8.2.2 嗓音显微外科手术术前注意事项54

8.3 嗓音外科手术的决策55

8.4 嗓音外科手术的知情同意56

第9章 喉部手术的麻醉和气道管理58

9.1 器械58

9.2 手术适应证和禁忌证58

9.3 气道管理原则：声门下和气道的狭窄60

9.4 特殊情况：喉部暴露困难61

9.5 喉框架手术的麻醉63

第2部分 喉良性病变的嗓音显微外科手术66

Ⅰ 嗓音显微外科手术基础66

第10章 嗓音显微外科手术原则66

10.1 概述66

10.2 手术适应证和禁忌证66

10.3 嗓音显微外科手术设备67

10.4 嗓音显微外科手术步骤、技术和方法71

10.4.1 麻醉71

10.4.2 患者体位71

10.4.3 喉镜置入72

10.4.4 悬吊装置74

10.4.5 外部按压75

10.4.6 内镜下评估声带病变75

10.4.7 手术显微镜和外科医师人体工程学75

10.4.8 黏膜下病变的微瓣技术76

10.5 术后护理和并发症78

第11章 嗓音显微外科手术的围手术期护理81

11.1 嗓音显微外科手术时机81

11.2 手术适应证和禁忌证81

11.3 嗓音显微外科手术当日注意事项82

11.4 术后声休82

11.5 术后嗓音护理82

11.6 喉内注射激素以减轻术后声带瘢痕83

第12章 嗓音显微外科手术相关并发症的预防和处理84

12.1 嗓音显微外科手术相关并发症的预防和处理概述84

12.2 手术适应证和禁忌证84

12.3 术后发声困难85

12.4 嗓音显微外科手术相关内科并发症85

第13章 激光喉显微手术原则87

13.1 激光物理学87

13.1.1 波长87

13.1.2 组织相互作用87

13.1.3 传输系统88

13.1.4 激光类型88

13.2 手术适应证和禁忌证89

13.3 设备：激光喉显微手术设置89

13.4 二氧化碳激光安全使用指南90

13.4.1 指南总则90

13.4.2 二氧化碳激光参数设置90

13.4.3 防护措施91

13.5 手术原则91

13.5.1 排烟91

13.5.2 保护周围组织免受激光损伤91

13.5.3 保持手术区域清洁91

13.6 并发症及其处理92

13.6.1 激光燃烧92

13.6.2 气管穿孔92

第14章 声带填充术原则94

14.1 声带填充术：优点、缺点和临床应用94

14.2 手术适应证和禁忌证95

14.3 声带填充材料的特点95

14.3.1 概述95

14.3.2 声带填充材料的分类96

14.3.3 声带填充材料特征概述96

14.4 声带填充术的总体原则97

Ⅱ 嗓音显微外科手术的嗓音处理101

第15章 声带息肉101

15.1 疾病特征和鉴别诊断101

15.2 手术适应证和禁忌证101

15.3 手术设备102

15.4 手术步骤102

15.5 术后护理和并发症105

第16章 声带小结107

16.1 疾病特征和鉴别诊断107

16.2 手术适应证和禁忌证107

16.3 手术设备108

16.4 手术步骤108

16.5 术后护理和并发症109

第17章 声带囊肿和声带纤维斑块111

17.1 诊断要点和鉴别诊断111

17.2 手术适应证和禁忌证111

17.3 手术设备111

17.4 手术步骤112

17.5 术后护理和并发症114

第18章 息肉样声带炎116

18.1 疾病特征116

18.2 手术适应证和禁忌证116

18.3 手术设备117

18.4 手术步骤117

18.5 术后护理和并发症119

第19章 声带肉芽肿121

19.1 疾病特征和鉴别诊断121

19.2 手术适应证和禁忌证122

19.3 手术设备122

19.4 手术步骤122

19.5 术后护理和并发症123

第20章 声带白斑和角化症125

20.1 诊断要点和鉴别诊断125

20.2 手术适应证和禁忌证125

20.3 手术设备126

20.4 手术步骤126

20.5 术后护理和并发症128

第21章 喉复发性呼吸道乳头状瘤的手术治疗130

21.1 疾病特征和鉴别诊断130

21.2 手术适应证和禁忌证130

21.3 手术设备131

21.4 手术步骤131

21.5 术后护理和并发症135

第22章 声带血管性病变的外科治疗137

22.1 声带血管曲张的诊断特点和鉴别诊断137

22.2 手术适应证和禁忌证138

22.3 手术设备138

22.4 手术步骤138

22.5 术后护理和并发症141

第23章 声带瘢痕和声带沟143

23.1 疾病特征和鉴别诊断143

23.2 手术适应证和禁忌证144

23.3 手术设备145

23.4 手术步骤145

23.5 术后护理和并发症152

第24章 Teflon肉芽肿的内镜治疗154

24.1 疾病特征和鉴别诊断154

24.2 手术适应证和禁忌证154

24.3 手术设备155

24.4 手术步骤155

24.5 术后护理和并发症156

第25章 内镜下囊状囊肿切除术158

25.1 疾病特征和鉴别诊断158

25.2 手术适应证和禁忌证159

25.3 手术设备159

25.4 囊状囊肿手术步骤159

25.5 术后护理和并发症161

第26章 声门前喉蹼162

26.1 疾病特征和鉴别诊断162

26.2 手术适应证和禁忌证162

26.3 手术设备163

26.4 手术步骤163

26.5 术后护理和并发症167

Ⅲ 激光喉显微手术（气道／新生物）169

第27章 双侧声带麻痹169

27.1 疾病特征和鉴别诊断169

27.2 手术适应证和禁忌证169

27.3 手术设备170

27.4 手术步骤170

27.5 术后护理和并发症174

第28章 声门后狭窄：内镜入路177

28.1 诊断特点和鉴别诊断177

28.2 手术适应证和禁忌证178

28.3 手术设备178

28.4 手术步骤178

28.5 术后护理181

第29章 声门下／气管狭窄：激光／内镜下处理183

29.1 疾病特征和鉴别诊断183

29.2 手术适应证和禁忌证183

29.3 手术设备183

29.4 手术步骤184

29.5 术后护理和并发症187

29.6 声门下狭窄T管置入187

29.6.1 T管置入适应证和禁忌证187

29.6.2 T管置入设备188

29.6.3 T管置入步骤188

29.6.4 T管置入后护理190

29.6.5 T管置入其他注意事项191

第30章 声带癌193

30.1 疾病特征和鉴别诊断193

30.2 手术适应证和禁忌证194

30.3 手术设备194

30.4 手术步骤194

30.5 术后护理和并发症195

Ⅳ 喉部注射技术197

第31章 直接显微喉镜下声带填充术197

31.1 声带填充术概述197

31.1.1 材料选择197

31.2 手术适应证和禁忌证198

31.3 手术设备198

31.4 手术步骤198

31.4.1 声带深层填充原则198

31.4.2 显微喉镜下声带填充术199

31.4.3 内镜下声带注射200

31.4.4 声带脂肪注射201

31.5 术后护理和并发症203

第32章 声带浅层注射205

32.1 概述205

32.2 手术适应证和禁忌证205

32.3 手术设备205

32.4 手术步骤206

32.5 术后护理和并发症207

第33章 门诊经口声带填充术208

33.1 概述208

33.2 手术适应证和禁忌证208

33.3 适合门诊经口声带填充术的患者209

33.4 手术设备209

33.5 手术步骤209

33.6 术后护理和并发症212

第34章 门诊经皮声带填充术214

34.1 疾病特征和鉴别诊断214

34.2 手术适应证和禁忌证215

34.2.1 适合门诊经皮声带填充术的患者215

34.3 手术设备215

34.4 手术步骤215

34.5 术后护理和并发症218

第35章 喉肉毒杆菌毒素注射220

35.1 肉毒杆菌毒素作用机制220

35.2 痉挛性发声障碍和特发性震颤221

35.3 肉毒杆菌毒素的不同注射途径221

35.4 手术适应证和禁忌证222

35.5 手术设备223

35.6 手术步骤223

35.7 术后护理和并发症226

第3部分 喉框架手术230

第36章 喉框架手术原则230

36.1 概述230

36.2 手术适应证和禁忌证230

36.2.1 喉内移成形术230

36.2.2 杓状软骨内收术231

36.2.3 环甲关节不全脱位231

36.3 喉框架手术的患者选择231

36.4 喉内移成形术的时机231

36.5 喉内移成形术的技术要点和解剖标志232

第37章 喉框架手术的围手术期护理235

37.1 喉框架手术围手术期相关问题235

37.2 手术适应证和禁忌证235

37.3 次优结果／手术失误236

37.3.1 修正手术238

37.4 手术的远期问题239

第38章 单侧声带麻痹硅胶喉内移成形术241

38.1 疾病特征和鉴别诊断241

38.2 手术适应证和禁忌证241

38.3 手术设备241

38.4 手术步骤242

38.5 术后护理和并发症250

第39章 GORE-TEX？喉内移成形术253

39.1 疾病特征和鉴别诊断253

39.2 手术适应证和禁忌证253

39.3 手术设备254

39.4 手术步骤254

39.5 术后护理和并发症256

第40章 杓状软骨内收术258

40.1 杓状软骨内收术的基本原则258

40.2 手术适应证和禁忌证258

40.3 手术设备258

40.4 手术步骤259

40.5 术后护理和并发症263

第41章 环甲关节不全脱位术265

41.1 概述265

41.2 手术适应证和禁忌证265

41.3 手术设备265

41.4 手术步骤265

41.5 术后护理和并发症267

第42章 经喉Teflon肉芽肿切除269

42.1 疾病特征和鉴别诊断269

42.2 手术适应证和禁忌证269

42.3 手术设备270

42.4 手术步骤270

42.5 术后护理和并发症273

第43章 混合型喉囊肿的切除275

43.1 疾病特征和鉴别诊断275

43.1.1 解剖和分类275

43.1.2 临床表现和鉴别诊断276

43.2 手术适应证和禁忌证277

43.3 手术设备277

43.4 手术步骤277

43.5 术后护理和并发症279

第44章 喉骨折的修复281

44.1 疾病特征281

44.2 手术适应证和禁忌证282

44.3 手术设备282

44.4 手术步骤282

44.5 术后护理和并发症284

第45章 声门和声门下狭窄：喉气管移植重建286

45.1 疾病特征和鉴别诊断286

45.2 手术适应证和禁忌证286

45.3 手术设备287

45.4 手术步骤287

45.5 术后护理和并发症290

第46章 声门和声门下狭窄：环气管切除一期吻合术292

46.1 声门下狭窄开放治疗的诊断特点292

46.2 手术适应证和禁忌证292

46.3 手术设备292

46.4 手术步骤292

46.5 术后处理295

第47章 气管狭窄：气管切除一期吻合术297

47.1 气管狭窄背景和诊断297

47.2 手术适应证和禁忌证297

47.3 手术设备297

47.4 手术步骤298

47.5 术后护理和并发症300

第48章 声带瘢痕／声带沟Gray甲状软骨微切开术302

48.1 概述302

48.2 手术适应证和禁忌证302

48.3 手术设备302

48.4 手术步骤303

48.5 术后护理和并发症306