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第一章 晶状体解剖、生化、组织形态学1

第一节 晶状体胚胎发育3

第二节 晶状体解剖4

第三节 晶状体生化4

一、晶状体的化学组成4

二、晶状体能量代谢5

第四节 晶状体组织形态学6

一、正常晶状体组织形态学6

二、白内障晶状体组织学改变9

三、晶状体透明性的组织学基础12

四、混浊晶状体的光学成像变化13

第二章 白内障病因学15

第一节 氧化损伤17

一、年龄相关性白内障病理学特征17

二、抗氧化系统17

三、白内障中蛋白质等成分改变18

第二节 糖代谢异常19

一、概述19

二、糖性白内障形成机制20

三、醛糖还原酶抑制剂21

第三节 辐射性损伤23

一、X射线白内障23

二、红外线白内障23

三、与紫外线辐射相关的白内障24

四、电击性白内障25

五、其他25

第四节 中毒性损伤25

一、药物26

二、化学制剂26

第五节 营养与白内障27

一、碳水化合物和总热量27

二、与抗氧化相关的营养物质27

三、其他营养物质28

第六节 先天性白内障病因28

一、遗传因素29

二、先天性白内障与遗传学研究最新进展30

三、非遗传因素33

第七节 外伤35

一、钝挫伤性白内障35

二、穿孔伤白内障36

第八节 后发性白内障36

一、后囊膜混浊36

二、前囊膜混浊37

第三章 白内障检查及临床评价41

第一节 白内障分类43

一、病因学分类43

二、解剖位置分类43

第二节 白内障症状和体征44

一、症状44

二、体征44

第三节 一般性检查和临床评价45

一、裂隙灯显微镜检查45

二、虹膜新月影投照试验46

三、眼压测定46

四、房角检查46

五、瞳孔检查46

六、B型超声检查47

七、角膜内皮细胞检查47

八、裂隙灯照相47

九、其他非侵害性技术48

第四节 视功能检查49

一、视力检查49

二、对比敏感度试验49

三、黄斑视功能检查50

四、视觉电生理检查51

第五节 新型视功能相关检查设备52

一、对比敏感度检查仪52

二、散射光计量仪53

三、Pentacam HR三维眼前节分析系统53

四、OPD-SCAN波前相差角膜地形图54

五、iTrace视觉功能分析仪55

六、LenStar生物测量仪与SMI手术导航系统55

七、激光闪辉细胞测量仪56

第六节 晶状体混浊及核硬度分级56

一、LOCSⅠ和Ⅱ晶状体混浊分级记录法57

二、LOCSⅢ晶状体混浊分级记录法57

三、晶状体核硬度分级59

第四章 晶状体异位63

第一节 晶状体异位的分类65

一、先天性晶状体异位65

二、外伤性晶状体异位66

三、自发性晶状体异位66

第二节 晶状体异位的临床表现67

一、晶状体半脱位67

二、晶状体全脱位68

三、并发症68

第三节 晶状体异位的治疗69

一、非手术治疗69

二、手术治疗69

第四节 晶状体形态异常70

第五章 白内障各论73

第一节 先天性白内障75

一、病因学75

二、临床表现及诊断75

三、先天性白内障的临床类型77

第二节 年龄相关性白内障82

一、流行病学82

二、年龄相关性白内障的危险因素83

三、临床分型及分期85

第三节 并发性白内障88

一、与眼前节疾病有关的并发性白内障88

二、与眼后节疾病有关的并发性白内障89

三、与玻璃体手术有关的并发性白内障90

第四节 代谢性白内障91

一、糖尿病性白内障91

二、半乳糖性白内障92

三、低钙性白内障92

四、营养障碍性白内障93

五、Wilson病合并晶状体混浊93

六、其他代谢疾病引起的白内障94

第五节 中毒性白内障94

第六节 外伤性白内障94

一、钝挫伤性白内障95

二、眼球穿孔伤所致的白内障95

三、晶状体铁锈、铜锈沉着症96

四、电击性白内障97

第七节 辐射性白内障97

一、放射性白内障97

二、红外线辐射性白内障97

三、紫外线辐射性白内障98

四、微波辐射引起的晶状体损伤98

第八节 后发性白内障98

第九节 晶状体囊膜剥脱99

一、真性晶状体囊膜剥脱99

二、假性晶状体囊膜剥脱100

第十节 与白内障有关的综合征101

一、染色体畸变101

二、代谢病101

三、遗传性疾病103

第六章 白内障相关显微手术技术109

第一节 手术显微镜111

一、手术显微镜的选择111

二、手术显微镜的调整112

三、使用中的注意事项112

第二节 黏弹剂手术113

一、黏弹剂113

二、黏弹剂在眼科手术中的应用116

三、黏弹剂在超声乳化手术中的应用117

第三节 超声乳化仪及超声能量的设定120

一、超声的生物学效应120

二、超声能量释放方式121

三、超声能量释放的控制121

四、能量设定122

五、超声乳化仪123

六、超声乳化仪最新进展127

第四节 术中负压调整130

一、基本概念130

二、负压调整133

三、影响负压调整的常见因素136

第五节 特殊手术器械137

一、刀具137

二、镊子140

三、剪刀143

四、人工晶状体钩144

五、晶状体处理器145

六、注－吸管道149

七、后囊膜抛光器151

八、显微持针器151

第六节 显微缝合技术152

一、缝针缝线152

二、显微缝合技术156

第七章 术前准备、麻醉及术后处理161

第一节 白内障视觉损伤的评价163

一、白内障手术基本目标163

二、视觉损伤评价的临床意义164

三、白内障患者眼部评估164

四、术前附加眼科检查的意义165

第二节 手术前准备165

一、术前对全身疾病的评价165

二、术前对眼周围病灶的评价166

三、术前眼部准备167

四、手术前用药168

五、软化眼球169

第三节 局部麻醉170

一、有关的支配神经170

二、眼科手术中常用麻醉剂170

三、瞬目麻醉171

四、球后麻醉172

五、球周麻醉172

六、筋膜囊下麻醉173

七、表面麻醉174

八、眼内麻醉174

九、眼科局部麻醉的并发症174

第四节 手术后处理175

一、术后护理175

二、出院176

三、手术后用药176

四、术后随访179

第八章 白内障手术切口181

第一节 角巩膜缘解剖183

一、角巩膜缘解剖标志183

二、识别角巩膜缘解剖标志的临床评价183

第二节 角巩膜缘切口184

一、位置选择184

二、切口类型185

三、切口愈合186

第三节 隧道式切口187

一、历史回顾187

二、自闭式巩膜隧道切口188

三、透明角膜切口191

四、近角膜缘隧道切口191

第九章 传统白内障摘除术193

第一节 白内障吸除术195

一、适应证选择195

二、手术方法195

三、手术并发症及其预防196

第二节 囊内白内障摘除术196

一、冷冻白内障摘除术196

二、挤压滑出法白内障摘除术198

三、囊镊法白内障摘除术200

第三节 囊外白内障摘除术201

一、囊外白内障摘除术的优点201

二、手术方法201

三、术中异常情况的处理202

第十章 现代囊外白内障摘除术203

第一节 经典现代囊外白内障摘除术205

一、开睑、上直肌固定缝线205

二、切口206

三、截囊208

四、挽核209

五、清除皮质210

六、切口闭合213

第二节 隧道切口现代囊外白内障摘除术214

一、切口214

二、游离晶状体核216

三、挽核216

四、清除皮质217

第十一章 非超声乳化小切口白内障手术219

第一节 Blumenthal式及Khouri小切口白内障摘除术221

一、Blumenthal式手法碎核小切口白内障摘除术221

二、Khouri手法碎核小切口白内障摘除术223

第二节 手法碎核小切口白内障手术扩展技术225

一、切口、撕囊、水分离225

二、晶状体核脱位于前房226

三、几种常用的碎核方法226

四、皮质吸除及人工晶状体植入228

五、术中并发症的预防和处理228

第十二章 超声乳化白内障吸除术233

第一节 撕囊和水分离235

一、现代囊膜手术的解剖学基础235

二、连续环形撕囊术239

三、特殊情况下的撕囊243

四、连续环形撕囊的危险因素244

五、水分离和水分界246

第二节 基本操作技术248

一、雕刻248

二、刻槽251

三、松解性核切开253

四、后板削薄254

五、周边部吸除254

六、分核255

七、旋转核256

八、碎核块处理257

第三节 过渡性操作技术258

一、前房超声乳化技术259

二、瞳孔平面超声乳化技术264

三、后房超声乳化技术266

四、囊袋内超声乳化技术268

五、囊间超声乳化技术272

第四节 特殊手术技术275

一、弹性手术275

二、分而治之法276

三、原位碎核技术281

四、切削翻转法283

五、劈裂翻转法285

六、劈裂和拦截劈裂法287

七、迷你劈裂技术289

八、预劈核技术291

九、囊前旋转切削技术293

第五节 清除皮质294

一、基本原则294

二、操作前准备296

三、基本操作技术297

四、特殊情况的皮质清除298

五、后囊膜的处理302

第六节 微小切口手术技术新进展304

一、微小切口白内障手术基本概念304

二、微小切口超声乳化技术305

三、涡流乳化技术309

四、射流脉冲乳化技术309

第七节 飞秒激光辅助的白内障手术310

一、早期激光白内障乳化技术310

二、飞秒激光辅助的白内障手术312

第十三章 特殊情况下的超声乳化技术319

第一节 小瞳孔状态下的超声乳化321

一、术中扩大瞳孔方法321

二、虹膜手术324

第二节 成熟和过熟期白内障超声乳化手术326

一、撕囊327

二、乳化327

第三节 并发于葡萄膜炎的白内障超声乳化328

一、病例选择328

二、术前准备328

三、手术方法329

四、术后处理329

第四节 婴幼儿白内障超声乳化手术330

一、婴幼儿白内障的特点及临床评价330

二、婴幼儿白内障手术回顾331

三、双通道注吸技术332

四、超声乳化的应用333

第五节 脱位晶状体的超声乳化手术337

一、伴轻度脱位白内障的超声乳化手术337

二、透明半脱位晶状体的处理338

三、囊袋张力环手术339

四、晶状体核块坠入玻璃体腔的处理342

第六节 外伤性白内障的超声乳化手术343

一、手术方式选择343

二、手术方法344

第七节 青光眼术后白内障的超声乳化手术345

一、临床评价345

二、手术方法346

第八节 玻璃体手术眼并发白内障的超声乳化手术348

一、病因学348

二、临床表现349

三、手术时机的选择350

四、术前检查350

五、手术技巧351

第十四章 联合手术353

第一节 白内障联合青光眼滤过手术355

一、白内障囊外摘除联合小梁切除术355

二、超声乳化联合青光眼滤过手术356

三、超声乳化联合非穿透性青光眼滤过手术362

第二节 白内障摘除联合穿透性角膜移植手术366

一、临床评价366

二、囊外白内障摘除联合穿透性角膜移植术367

三、超声乳化联合穿透性角膜移植368

第三节 白内障摘除联合前部玻璃体手术369

一、经角膜缘切口的白内障摘除术联合闭合式前部玻璃体切除术369

二、经睫状体扁平部切口进行的白内障摘除联合玻璃体切除术370

三、并发症370

第十五章 无晶状体眼矫正373

第一节 框架眼镜375

第二节 角膜接触镜377

第三节 表层角膜镜片术378

第四节 人工晶状体植入378

第十六章 人工晶状体植入381

第一节 人工晶状体发展史383

一、第一代Ridley早期后房型人工晶状体383

二、第二代和第四代前房型人工晶状体384

三、第三代虹膜支持型人工晶状体386

四、第五代后房型人工晶状体387

五、第六代囊袋内固定型人工晶状体388

六、折叠人工晶状体389

七、特殊类型的人工晶状体391

第二节 人工晶状体分类391

一、命名391

二、分类法392

第三节 人工晶状体材料393

一、聚甲基丙烯酸甲酯393

二、硅凝胶393

三、水凝胶394

四、丙烯酸酯多聚物394

五、记忆体材料395

第四节 以功能扩展为特点的新型人工晶状体395

一、可调节人工晶状体395

二、多焦点人工晶状体399

三、非球面人工晶状体400

四、可矫正散光的环曲面人工晶状体403

五、微小切口植入的人工晶状体403

六、着色人工晶状体404

七、直角边缘设计的人工晶状体404

第五节 人工晶状体屈光度计算404

一、根据原屈光状态推算405

二、精确测量及计算公式406

三、特殊情况的人工晶状体屈光度计算408

四、坐标及计算盘410

五、计算机程序411

第六节 人工晶状体的选择412

一、理想的人工晶状体标准412

二、人工晶状体的选择412

第七节 硬质人工晶状体植入术414

一、睫状沟及囊袋内固定型人工晶状体植入术414

二、新型弹性开放袢前房型人工晶状体植入术417

第八节 特殊情况的人工晶状体植入419

一、儿童白内障的人工晶状体植入419

二、外伤性白内障的人工晶状体植入423

三、二期人工晶状体植入424

四、人工晶状体缝线固定术425

五、带虹膜隔人工晶状体植入428

第九节 折叠人工晶状体植入431

一、推注器植入法431

二、折叠镊植入法434

第十节 人工晶状体的取出与更换442

一、人工晶状体脱位442

二、人工晶状体的取出与更换443

第十一节 单眼视原则和不同人工晶状体的匹配444

一、单眼视原则444

二、可以考虑进行匹配的人工晶状体445

三、不同类型人工晶状体的匹配446

四、连续双眼白内障手术人工晶状体的选择447

第十七章 眼内屈光矫正手术455

第一节 透明晶状体手术457

一、临床评价457

二、人工晶状体屈光度计算458

三、手术方法458

第二节 有晶状体眼屈光性人工晶状体植入术458

一、临床评价458

二、人工晶状体构型459

三、手术方法459

第三节 骑跨式人工晶状体植入464

一、适应证464

二、屈光度计算464

三、手术方法465

第十八章 术中并发症及其处理469

第一节 和超声乳化直接相关的常见并发症471

第二节 与切口有关的并发症473

一、角巩膜缘切口473

二、巩膜隧道切口473

三、透明角膜隧道切口474

四、辅助切口474

第三节 与连续环形撕囊有关的并发症475

一、能见度475

二、撕囊大小475

三、放射状撕裂476

四、术中前囊膜口撕裂477

五、悬韧带离断477

第四节 与水分离有关的并发症478

一、后囊膜破裂478

二、晶状体核脱位于前房479

三、水分离不充分479

第五节 与乳化有关的并发症479

一、乳化针头进入前房不当479

二、乳化期间的并发症480

三、后囊膜破裂的处理482

第六节 与注－吸有关的并发症485

一、后囊膜破裂485

二、玻璃体脱出485

三、皮质残留486

四、抛光失误486

第七节 与人工晶状体植入有关的并发症486

第八节 术中异常情况处理487

一、灌注不良487

二、术中浅前房487

三、负压抽吸不足488

四、瞳孔缩小488

第九节 驱逐性出血489

一、发生率489

二、组织病理学490

三、病因490

四、临床表现及处理491

第十九章 术后并发症493

第一节 角膜并发症495

一、与角膜、结膜上皮有关的并发症495

二、角膜内皮细胞丢失495

三、角膜水肿及失代偿497

四、角膜后膜497

第二节 术后浅前房及低眼压501

一、术后浅前房501

二、术后低眼压501

三、脉络膜脱离503

第三节 术后高眼压和继发性青光眼505

一、瞳孔阻滞性青光眼505

二、恶性青光眼506

三、囊袋阻滞综合征507

四、血影细胞性青光眼508

五、色素性青光眼509

第四节 术后眼内出血509

一、前房积血509

二、玻璃体积血510

第五节 术后炎症反应511

一、术后炎症反应511

二、人工晶状体毒性综合征512

三、眼前节毒性反应综合征513

第六节 术后细菌性眼内炎514

一、发病率514

二、病原学515

三、危险因素515

四、临床表现515

五、治疗516

六、我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗的专家共识517

第七节 与瞳孔有关的并发症520

一、瞳孔夹持520

二、瞳孔后粘连521

三、瞳孔变形和移位521

第八节 与人工晶状体有关的并发症522

一、人工晶状体脱位522

二、间歇接触综合征524

三、葡萄膜炎－青光眼－前房积血综合征525

四、炎症／生物相容性525

五、囊膜夹持525

六、人工晶状体混浊526

七、折叠人工晶状体特有并发症527

八、新型人工晶状体特有并发症532

第九节 继发膜与后发障537

一、继发膜537

二、后囊膜混浊537

三、前囊膜混浊541

四、囊袋皱缩综合征543

五、人工晶状体间的混浊544

六、后囊膜皱褶545

第十节 黄斑囊样水肿545

一、病因学546

二、发病率547

三、临床表现547

四、预防和治疗548

第十一节 视网膜脱离548

第二十章 视网膜光损伤553

第一节 发病机制555

第二节 眼组织的光损伤555

第三节 视网膜光损伤的实验证据556

第四节 眼组织激光损伤557

第五节 视网膜光损伤的临床表现559

第六节 视网膜光损伤的预防561

第二十一章 散光控制565

第一节 散光基本概念567

一、定义567

二、矫正散光基本原则568

第二节 术后散光569

一、影响术后散光的因素569

二、术中散光控制570

第三节 术后散光控制571

一、散光测量571

二、术后散光调整572

第二十二章 白内障药物治疗575

第一节 抗氧化损伤类药物577

一、含硫制剂577

二、超氧化物歧化酶577

第二节 抗醌体制剂578

第三节 醛糖还原酶抑制剂578

第四节 营养剂与维生素579

一、天然提取物579

二、激素类579

三、无机离子580

四、维生素580

第二十三章 脉冲Nd:YAG激光在眼科的临床应用583

第一节 概述585

第二节 后囊膜切开585

第三节 瞳孔膜切开587

第四节 周边虹膜切除术588

第五节 瞳孔成形术589

第六节 虹膜后粘连松解术590

第七节 玻璃体牵引松解术591

第八节 晶状体前囊膜切开592

第九节 并发症593

附录Ⅰ 在《中华眼科杂志》发表的专家述评597

附录Ⅱ 作者发表的文章、专著、获奖及参加国际会议647

索引657